一、杜氏利什曼原虫

杜氏利什曼原虫寄生于人和动物肝.脾、骨髓和淋巴结等处巨噬细胞内,可引起内脏利什曼病,或称黑热病。主要症状有脾、肝、淋巴结肿大;全血细胞贫血;长期不规则发热。

(一)形态特点

无鞭毛体：又称为利杜体，寄生于人和其他哺乳动物的单核吞噬细胞内。虫体很小,卵圆形。经瑞氏染液染色后,细胞质呈淡蓝或淡红色,内有一个较大而明显的圆形核,呈红色或淡紫色。动基体位于核旁,着色较深,细小,杆状。需注意动基体为无鞭毛体的特异鉴别结构。

前鞭毛体：寄生于白蛉消化道内。成熟的虫体呈梭形或长梭形,前端有一根伸出体外的鞭毛，为虫体运动器官。核位于虫体中部,动基体在前部。基体在动基体之前,鞭毛即由此发出。

(二)生活史要点

杜氏利什曼原虫生活史有无鞭毛体和前鞭毛体两个阶段。

感染方式:白蛉吸血注入。

感染阶段:前鞭毛体。

寄生部位:无鞭毛体寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等处巨噬细胞内。

致病阶段:无鞭毛体。

媒介:白蛤。

保虫宿主:犬科动物。

(三)致病

1.内脏利什曼病的主要病变特征及临床表现

(1)致病机制:无鞭毛体寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等处巨噬细胞内。巨噬细胞被杜氏利什曼原虫无鞭毛体大量破坏,巨噬细胞代偿性急剧增生,浆细胞急剧增生,再加上免疫病理学等所致。

(2)临床表现:

1)潜伏期:4~7个月,最长10 ~11个月。

2)内脏利什曼病三大症状:长期不规则发热;脾、肝,淋巴结肿大;全血细胞贫血。其他症状有:白/球蛋白比率倒置,蛋白尿和血尿。常见的并发症有肺炎、走马痛和急性粒细胞缺乏症,是导致内脏利什曼病死亡的主要原因。

贫血的原因：脾功能亢进，血细胞在脾内大量被破坏；白细胞、红细胞及血小板减少，造成全血细胞性贫血；免疫性溶血

2.内脏利什曼病特殊表现型

黑热病后皮肤利什曼病：似瘤型麻风

淋巴结型内脏利什曼病：局限于淋巴结、全身淋巴结肿大

皮肤利什曼病

(四)实验诊断

1.病原检查骨髓、淋巴结和肝脾穿刺物中查到无鞭毛体(利杜体)即可确诊。可采用:

(1)穿刺检查:

1)涂片法:以骨髓穿刺涂片法最为常用。以骼骨穿刺简便安全,原虫检出率为80%~ 90%。淋巴结穿刺多选肿大的淋巴结,如腹股沟、肱骨上滑车、颈淋巴结等,检出率约为46%。也可作淋巴结活检。脾脏穿刺检出率较高,达 90%~ 99.3%,但不安全,一般少用或不用。

2)培养法:用无菌方法将上述穿刺物接种于NNN培养基,置22～25℃温箱内。约1周后若在培养物中查见运动活泼的前鞭毛体,即可判为阳性结果。

3)动物接种法:把穿刺物接种于易感动物(如金地鼠)体内,l ～2个月后取肝、脾作印片涂片，瑞特染液染色镜检。

(2)皮肤活组织检查:在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤,取少许组织液,或用手术刀刮取少许组织作涂片,染色镜检。

2.血清学检查

(1)抗体检测:ELISA、IHA 、对流免疫电泳、间接荧光试验等均可采用。目前临床常用快速试纸法(Dip-stickassay)。

(2)循环抗原检测:单克隆抗体-抗原斑点试验(McAb-AST)。

3.分子生物学方法PCR方法检测内脏利什曼病效果好,敏感性.特异性均高,特别适合于合并HIV感染的内脏利什曼病的诊断。

(五)流行与防治

1.流行根据传染来源不同,内脏利什曼病在流行病学上可大致分为三种不同的类型,即人源型、犬源型和自然疫源型。

(1)传染源:内脏利什曼病病人和保虫宿主。(2)传播途径:白蛉吸血是感染本虫的重要途径。

(3)易感人群:未患内脏利什曼病的人群和流行区儿童对本虫易感。

2.防治﹐治疗病人,捕杀病犬,灭蛉和防岭。治疗药物有葡萄糖酸锑钠、喷他眯和二眯替。

二、锥虫----布氏冈比亚锥虫与布氏罗得西亚锥虫

布氏冈比亚锥虫与布氏罗得西亚锥虫,是非洲锥虫病或称非洲昏睡病的病原体。常见症状有局部红肿(锥虫下痛)锥虫血症以及脑膜脑炎等症状。

(一)形态

锥鞭毛体具多形性。可分为细长和短粗两种类型。经姬氏液或瑞氏液染色后,锥鞭毛体胞质呈淡蓝色,有1个核居中,呈红色或红紫色。动基体为深红色,点状。波动膜为淡蓝色。细胞质内有深蓝色的异染质颗粒。

(二)生活史

感染方式:舌蝇吸血。

感染阶段:循环后期锥鞭毛体。

寄生部位:早期锥鞭毛体存在于血液、淋巴液内,晚期可侵入脑脊液。

致病阶段:锥鞭毛体。

媒介:舌羌。

保虫宿主:牛、猪、山羊、绵羊,犬等动物。

(三)致病

1.致病机制﹑病人被舌蝇叮咬后,锥鞭毛体在局部增殖,引起淋巴细胞、组织细胞及少量嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润,导致局部红肿。锥虫进入血液和组织间淋巴液后,出现全身淋巴结肿大,淋巴结中的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞增生。

2.临床表现﹑锥虫侵入人体后的病理过程有:初发反应期、血淋巴期和脑膜脑炎期。主要症状有局部红肿(锥虫下瘩),颈后三角部淋巴结肿大,发热,头痛、关节痛,肢体痛等症状,以及共济失调、震颤、痉挛、嗜睡,最后昏睡等脑膜脑炎症状。

(四)实验诊断

取病人血液、淋巴液、脑脊液、骨髓穿刺液和淋巴结穿刺物涂片染色镜检,查见锥鞭毛体即可确诊。动物接种也是一种有用的检查方法。

(五)流行与防治

1.流行两类锥虫均流行在非洲,国内为输入性病例。

(1)传染源:布氏冈比亚锥虫病的主要传染源为病人及带虫者。牛、猪、山羊绵羊、犬等动物可能是保虫宿主。布氏罗得西亚锥虫病的传染源为人(猎人,渔民和采集工人),非洲羚羊、牛、狮、鬣狗等动物为其保虫宿主。

(2)传播途径:舌蝇吸血是感染本虫的重要途径。(3)易感人群:任何年龄的人群对本虫均易感。

2.防治治疗病人和带虫者,消灭传播媒介。常用治疗药物有苏拉明钠和喷他眯。

三、蓝氏贾第鞭毛虫

简称贾第虫,主要寄生于人和某些哺乳动物小肠,可引起蓝氏贾第鞭毛虫病(贾第虫病),主要症状为腹泻,也被称为旅游者腹泻。

(一)形态

滋养体：呈倒置梨形,两侧对称,前端钝圆,后端尖细,有吸盘一个,细胞核1对,鞭毛4对及1对中体。

包囊：呈椭圆形,未成熟包囊有2个核,成熟包囊有4个核。

(二)生活史

蓝氏贾第鞭毛虫生活史有滋养体和包囊两个阶段。

寄生部位﹑滋养体主要寄生在人十二指肠内,有时寄生虫也可在胆道内或胆囊内。

感染阶段四核包囊。

感染途径经口感染。

致病阶段滋养体。

保虫宿主家畜(如牛,羊,猪、兔等),宠物(如猫、狗)和野生动物(如河狸)。

(三)致病

1.致病机制---机会致病

(1)虫株致病力。

(2)血液中丙种球蛋白缺乏。

(3)二糖酶缺乏。

(4)其他:虫体覆盖及吸盘对小肠黏膜的损伤,虫体分泌与代谢产物对肠黏膜微绒毛的化学性刺激,以及虫体与宿主竞争基础营养等因素均可影响肠黏膜的吸收功能。

2.病理组织学改变小肠黏膜呈现典型的卡他性炎症病理组织学改变。

3.临床表现轻度感染者多为无症状带虫者。主要有腹泻和胃肠道症状,在旅游者中发病率高,故又称“旅游者腹泻”。

突发恶臭水泻、呃逆和上中腹部痉挛性疼痛、脂肪泻等症状

(四)实验诊断

1.病原学诊断

(1)粪便检查:急性期生理盐水涂片查滋养体;慢性期碘液涂片查包囊。(2)小肠液检查。

(3)小肠活体组织检查。

2.免疫学检查和分子生物学方法。

(五)流行

1.传染源从粪便排出包囊的人和动物均为贾第虫病的传染源。

2.传播途径水源传播是感染本虫的重要途径。

3.易感人群任何年龄的人群对本虫均易感,儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。(六)防治

治疗病人和带虫者;加强粪便管理;注意饮水和饮食卫生。

常用治疗药物有甲硝唑(灭滴灵)、呋喃唑酮(痢特灵)和替硝唑。

四、阴道毛滴虫

寄生在人体阴道和泌尿道的鞭毛虫,由其引起的滴虫性阴道炎和尿道炎,是以性传播为主的一种传染病。

(一)形态

阴道毛滴虫的生活史仅有滋养体无包囊。滋养体呈梨形,有4根前鞭毛和1根后鞭毛。有一波动膜,其外缘与向后延伸的后鞭毛相连。虫体借助鞭毛摆动前进,以波动膜的波动作旋转式运动。胞质内的深染颗粒为该虫特有的氢化酶体。

(二)生活史

仅有滋养体阶段,是该虫的感染阶段和致病阶段。

1.寄生部位寄生于女性阴道,尤以后穹窿多见,偶可侵入尿道。男性感染者一般寄生于尿道、前列腺,也可侵及睾丸、附睾及包皮下组织。

2.感染阶段滋养体。

3．感染途径直接或间接接触。

4．致病阶段滋养体。

(三)致病

1.致病机制阴道毛滴虫的致病力随宿主生理状态而变化。寄生阴道时,消耗糖原,妨碍了乳酸杆菌的酵解作用,降低了乳酸浓度,使阴道的pH值由原来的酸性转变为中性或碱性,从而破坏了“阴道的自净作用”,使得滴虫得以大量繁殖并促进继发性细菌感染,加重炎症反应。

2.临床表现许多妇女虽有阴道滴虫感染,但无临床症状或症状不明显;有些感染者则有明显的阴道炎症状。为阴部瘙痒或烧灼感,白带增多。侵及尿道时,可有尿频.尿急和尿痛等症状。男性感染还可引起尿痛、夜尿,前列腺肿大及触痛和附睾炎等症状。

(四)实验诊断

1.病原学诊断

(1)涂片法:取阴道后穹窿分泌物﹑尿液沉淀物或前列腺分泌物.直接涂片或涂片染色镜检,若检获滋养体即可确诊。

(2)培养法。

2.免疫学检查和分子生物学方法。

(五)流行

1.传染源滴虫性阴道炎病人或无症状带虫者或男性带虫者皆为传染源。

2.传播途径直接和间接传播两种方式。

3．易感人群任何年龄的人群对本虫均易感。

(六)防治

治疗病人和带虫者;注意个人卫生和经期卫生。不共用泳衣裤和浴具。在公共浴室提倡使用淋浴,慎用公共马桶。常用治疗药物为甲硝唑(灭滴灵)。